一言不合就发怒，可能是得了甲亢

一言不合就发怒，可能是得了甲亢

什么是甲状腺功能亢进症？

有一些人，他们食欲亢进但却非常消瘦，他们容易激动发怒、烦躁失眠、心悸、怕热，这类人可能是得了甲状腺功能亢进症。甲状腺是位于颈前形似蝴蝶的内分泌器官，它能利用饮食摄入的碘合成、储存以及分泌甲状腺激素，控制能量代谢、促进人体发育，促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，调节人体对其他激素的敏感性，这类激素能作用于全身的各个器官、细胞，日常玩笑说的“打鸡血”正是有甲状腺激素功能的参与。

甲状腺激素的合成和分泌在人体中受到精密的调控，无论是分泌增加或是减少，都会造成疾病的发生。与侏儒症外形相似，但同时有智力障碍的呆小症患者，即是胎儿或新生儿阶段甲状腺激素分泌不足导致的。而甲状腺功能亢进症，简称甲亢，顾名思义是因为甲状腺功能旺盛引起血液循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。

甲亢有多种病因，如弥漫性甲状腺肿（Graves病）、多结节毒性甲状腺肿、高功能腺瘤等，其中80%的甲亢是由Graves病引起的。Graves病是一种器官特异的自身免疫性疾病，即自身的免疫系统攻击自身正常的甲状腺细胞，使其调节功能出现异常，不受控制的分泌及释放过多的甲状腺激素。Graves病发病年龄多集中在20-40岁之间，不同性别的发病率有明显的差异，男女比例约为1:4-6，甲状腺疾病多发于青年女性身上，这可能与雌激素作用有关。另外，多种因素可以造成不同病因的甲亢发病，如压力过大等精神刺激、感染、放射线、含碘药物的服用等。

体内实现甲状腺素生物效应的主要部分是血清游离甲状腺激素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3），而调节甲状腺分泌的是来自垂体分泌的促甲状腺激素（TSH），这三者是临床上常用的确定是否患有甲状腺功能亢进症最常用的检查，当血液中TSH减少，FT3、FT4增加超过正常参考范围，即可诊断甲状腺功能亢进症。在2016年版美国甲状腺协会（AHA）《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》（最新版）中除了肯定上诉三项检查指标外，更加强调了在临床诊断甲亢时，应检测TSH受体抗体（TRAb）、131I摄取率和行甲状腺超声检查，以进一步明确病因。且更加重视TRAb检测，建议其作为首选的病因诊断手段，如彩超提示甲状腺内血流丰富且TRAb抗体阳性则提示为Graves病。当临床表现提示可能存在高功能腺瘤或多结节毒性甲状腺肿时应进行甲状腺静态核素扫描，而当妊娠期、哺乳期或近期有碘暴露史等有放射线检查的禁忌症存在的情况下，则主要依靠TRAb和甲状腺彩超进行病因判断。同时，在关注甲状腺激素的同时，也要关注其可能引起的心血管和神经肌肉受累的并发症，特别是对老年患者，要完善血钾、心电图、心脏彩超等检查。

甲状腺功能亢进症如何治疗？

针对甲亢本身的治疗，目前国内外指南均推荐三种疗法：抗甲状腺药物（ATD）、131I治疗、手术治疗，这也是目前国内常用的三种主要治疗方式，均相对稳定成熟，三者有不同的适应症和禁忌症，各有利弊，需由专业的医师对患者进行全面评估根据患者的实际情况选择。在治疗甲亢的同时，如果存在其他不适，如心悸、失眠等症状，需进行对症治疗。

甲亢有许多危害，其中对妊娠的负面影响主要是流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥，如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕。如果患者在妊娠期间发现甲亢，选择继续妊娠，需尽早接受治疗，控制甲状腺激素水平。妊娠期甲亢的治疗也是一直备受关注，131I治疗和放射性核素检查为绝对禁忌，有致畸作用，原则上不建议行甲状腺手术，如确实需要，也应选在孕中期的后半阶段进行。

减少碘摄入量也是甲亢的基础治疗之一，过量的碘摄入会加重和延长病程，增加复发可能性。也有研究显示，高碘饮食是引起甲状腺疾病的病因之一。所以甲亢患者需尽量低碘饮食，包括食用无碘盐；不吃添加了碘盐的加工食品；不吃海鲜及海产品，如海带、紫菜、虾、海鱼等，淡水鱼含碘量不高，可以食入；少吃蛋黄；少吃大豆制品，包括酱油、豆奶、豆腐干等；不吃含碘的保健品和营养品，许多复合维生素、微量元素等都可能含有碘，食用前需仔细阅读成分表。其实，除了有甲状腺疾病的患者需要减少碘摄入量外，饮食结构中碘摄入较多者，如沿海地区常食用海鲜者，部分医师或研究者也建议食用无碘盐，因为有研究表示，高碘饮食是引起甲状腺疾病的病因之一。最初推行加碘盐主要是防治部分地区因缺碘引起的地方性甲状腺肿，俗称“大脖子病”，而对于沿海地区居民而言，加碘盐可能导致碘摄入过多。此外，很多人体内的硒是缺乏的，微量元素硒的补充面对增强免疫力，调节人体代谢及甲状腺功能有一定作用，甲状腺素的合成和发挥作用都有硒的参与。

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